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TDAH e abordagens complementares de saúde: o que a ciência diz




Produtos Naturais


Ácidos graxos ômega-3


As evidências atuais são inconclusivas sobre se a suplementação com ácido graxo ômega-3 pode trazer algum benefício para os sintomas de TDAH em crianças e adolescentes. Alguns ensaios clínicos randomizados demonstraram benefícios modestos no tratamento do TDAH; no entanto, os suplementos de ácido graxo ômega-3 são menos eficazes do que medicamentos estimulantes para os sintomas do TDAH.

Suplementos de óleo de peixe, uma fonte específica de ácidos graxos ômega-3, podem ser mais benéficos do que o ácido docosahexaenóico (DHA), de acordo com algumas pesquisas clínicas preliminares.


O que a pesquisa mostra?


  • Uma  revisão sistemática Cochrane de 2023 (uma atualização de uma revisão publicada anteriormente) de 37 ensaios clínicos com mais de 2.374 participantes encontrou evidências de baixa certeza de que os ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) podem melhorar os sintomas de TDAH em crianças e adolescentes a médio prazo, em comparação com o placebo; no entanto, havia evidências de alta certeza de que os AGPI não tiveram efeito no total de sintomas de TDAH avaliados pelos pais. Havia também evidências de alta certeza de que a desatenção e a hiperatividade/impulsividade não diferiram entre os grupos AGPI e placebo. 


  • Uma  revisão narrativa de 2022 concluiu que os dados indicam que a combinação dos ácidos graxos ômega-3, ácido eicosapentaenoico (EPA) e DHA, com o ácido gama-linolênico ômega-6 (GLA), está associada à melhora dos sintomas de TDAH. A melhor proporção de dosagem precisa ser mais estudada, mas vários estudos publicados sugerem que a combinação de uma proporção de 9:3:1 de EPA, DHA e GLA está associada à melhora dos sintomas de TDAH.


  • Uma  revisão sistemática e meta-análise de 2018  de 8 estudos envolvendo um total de 628 participantes encontrou algumas evidências de que a monoterapia com suplementação de ácidos graxos ômega-3 melhora os sintomas clínicos e o desempenho cognitivo em crianças e adolescentes com TDAH, e que esses jovens têm uma deficiência nos níveis de ácidos graxos ômega-3. No entanto, uma  revisão sistemática de 2017  de 25 ensaios clínicos randomizados descobriu que cerca de metade dos estudos relataram algum efeito benéfico dos ácidos graxos ômega-3 nos sintomas de TDAH, e metade relatou resultados negativos. Dos estudos incluídos na revisão, houve variações no tamanho da amostra, duração do estudo, tipo e dosagem de suplementação, dificultando a comparação dos resultados e a obtenção de conclusões firmes sobre a eficácia. Além disso, outra  revisão sistemática de 2017 com meta-análises de rede  de 190 ensaios clínicos randomizados descobriu que há uma falta de evidências para abordagens de saúde complementares, incluindo ácidos graxos, para o tratamento de TDAH em crianças e adolescentes.


Segurança


  • Suplementos de ácidos graxos ômega-3 geralmente não apresentam efeitos colaterais negativos. Quando ocorrem, geralmente consistem em sintomas gastrointestinais leves.



Melatonina


Há evidências limitadas de ensaios clínicos rigorosos sobre a melatonina para distúrbios do sono em jovens com TDAH. Uma revisão recente constatou que a suplementação de melatonina melhora o atraso do sono, bem como prolonga a duração geral do sono em pessoas com TDAH. No entanto, não há dados suficientes para tirar conclusões sobre a segurança e a eficácia do uso prolongado de melatonina, embora um estudo de 2009 tenha avaliado a eficácia e a segurança do tratamento prolongado (tempo médio de até 3,7 anos) com melatonina para crianças com TDAH e insônia, e nenhum evento adverso grave tenha sido relatado.


O que a pesquisa mostra?


  • Uma  revisão de 2020 concluiu que a suplementação de melatonina melhora o atraso do sono e também prolonga a duração geral do sono em pessoas com TDAH.


  • Uma  revisão de 19 estudos realizada em 2019, envolvendo um total de 1.021 crianças, constatou que, no geral, a melatonina foi superior ao placebo na melhora tanto do tempo para adormecer quanto do sono total. Os estudos envolvendo crianças com TDAH constataram que crianças com TDAH que tomaram melatonina adormeceram 20 minutos mais cedo e dormiram 33 minutos a mais. Os efeitos da melatonina no comportamento e no funcionamento diurno, no entanto, não foram claros, pois os estudos utilizaram diferentes métodos para mensurar esses resultados.


Segurança


  • A melatonina parece ser segura quando usada em curto prazo, mas faltam estudos de longo prazo.


  • Os efeitos colaterais da melatonina são incomuns, mas podem incluir sonolência, dor de cabeça, tontura ou náusea. Não há relatos de efeitos colaterais significativos da melatonina em crianças.



Picnogenol (casca de pinheiro marítimo francês)


Não há evidências suficientes sobre a eficácia e segurança do Pycnogenol para o tratamento do TDAH.


O que a pesquisa mostra?


  • Uma  revisão sistemática Cochrane de 2020 avaliou a eficácia e a segurança do extrato de casca de pinheiro para diversos transtornos crônicos, incluindo TDAH. Um estudo envolvendo 61 participantes com TDAH foi incluído na revisão. Os revisores concluíram que, com base nesse único estudo, em crianças com TDAH, não se sabe se o extrato de casca de pinheiro diminui a desatenção e a hiperatividade avaliadas por escalas de avaliação de pais e professores ou aumenta a alteração na coordenação visomotora e na concentração.


  • Uma  revisão de 2016  encontrou diversos estudos sobre o Pycnogenol que demonstram seu potencial na melhora dos sintomas do TDAH. A revisão concluiu que o Pycnogenol é um botânico promissor no tratamento dos sintomas do TDAH, embora mais estudos sejam necessários antes que ele possa ser usado como tratamento para o TDAH.


Segurança


  • Não há evidências suficientes sobre a segurança do Pycnogenol para TDAH, portanto, nenhuma conclusão pode ser tirada.



Ginkgo Biloba



Não há evidências suficientes para apoiar o uso de ginkgo biloba para os sintomas de TDAH. Em um único estudo comparando ginkgo biloba com metilfenidato, o ginkgo biloba foi menos eficaz do que o tratamento farmacológico convencional.


O que a pesquisa mostra?


  • Em um  ensaio clínico randomizado de 2010 , 50 crianças com TDAH receberam ginkgo biloba ou metilfenidato diariamente durante 6 semanas. Os resultados sugerem que a administração de ginkgo biloba é menos eficaz do que o metilfenidato no tratamento do TDAH. No entanto, aqueles que receberam ginkgo biloba apresentaram menos eventos adversos do que aqueles que receberam metilfenidato, em relação a insônia, dores de cabeça e diminuição do apetite.


  • Uma  revisão de 2014  concluiu que, embora o ginkgo biloba seja muito menos eficaz do que as intervenções farmacológicas convencionais para TDAH, não está claro se o ginkgo biloba é melhor do que o placebo. A revisão observou o potencial de aumento do risco de sangramento com o ginkgo biloba e desaconselhou seu uso para TDAH.


Segurança


  • Os efeitos colaterais do ginkgo biloba podem incluir dor de cabeça, náusea, desconforto gastrointestinal, diarreia, tontura ou reações alérgicas na pele. Reações alérgicas mais graves foram relatadas ocasionalmente.


  • Existem alguns dados que sugerem que o ginkgo biloba pode aumentar o risco de sangramento, portanto, pessoas que tomam medicamentos anticoagulantes, têm distúrbios hemorrágicos ou têm cirurgias ou procedimentos odontológicos programados devem ter cautela.



Erva de São João


Embora frequentemente usada para tratar TDAH, evidências atuais em crianças sugerem que a erva de São João não é melhor que placebo para essa condição.


O que a pesquisa mostra?


  • Uma  revisão de 2016  encontrou apenas alguns estudos examinando os efeitos da erva de São João nos sintomas de TDAH e concluiu que mais estudos são necessários para determinar a eficácia desta erva no tratamento do TDAH.



Segurança


  • A erva-de-são-joão é um indutor potente das enzimas do citocromo P-450 e da glicoproteína P intestinal. Interações clinicamente significativas foram documentadas com a erva-de-são-joão e ciclosporina, o agente antirretroviral indinavir, contraceptivos orais, coumadina, digoxina e benzodiazepínicos, entre outros.


  • A erva-de-são-joão pode causar aumento da sensibilidade à luz solar. Outros efeitos colaterais podem incluir ansiedade, boca seca, tontura, sintomas gastrointestinais, fadiga, dor de cabeça ou disfunção sexual.


  • Tomar erva de São João com certos antidepressivos pode levar a um aumento dos efeitos colaterais relacionados à serotonina, que podem ser potencialmente graves.



Outros produtos naturais


  • A correção de deficiências minerais como  o zinco, quando usada em combinação com o tratamento convencional, pode proporcionar uma melhora modesta em alguns sintomas de TDAH em algumas crianças. Estudos com zinco para TDAH foram conduzidos no Oriente Médio, onde as deficiências de zinco em crianças são comuns em comparação com os países ocidentais. Não se sabe se o zinco tem algum efeito sobre os sintomas de TDAH em crianças sem deficiência, e o zinco pode ser tóxico se ingerido em quantidades excessivas.


  • A dimetilamilamina (DMAA), um estimulante usado para TDAH, é promovida como uma alternativa ao Adderall e outros medicamentos estimulantes. Não há evidências sobre a eficácia do DMAA para TDAH, mas há sérias preocupações com a segurança. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um  alerta  sobre o potencial do DMAA de elevar a pressão arterial e causar problemas cardiovasculares, incluindo ataque cardíaco, falta de ar e aperto no peito. Dada a atividade biológica conhecida do DMAA, o ingrediente pode ser particularmente perigoso quando usado com cafeína.


  • Há algumas evidências que sugerem que  a cafeína  em altas doses pode proporcionar uma melhora modesta dos sintomas de TDAH; no entanto, o uso de altas doses de cafeína em crianças permanece controverso. Doses mais baixas não demonstraram efeito superior ao placebo para os sintomas de TDAH em crianças. A insônia é um efeito adverso comum da cafeína, e os efeitos colaterais podem ser mais pronunciados em crianças do que em adultos.


  • Outros produtos naturais, incluindo ginseng, valeriana, Ningdong, bacopa e passiflora, foram estudados quanto aos seus efeitos nos sintomas de TDAH, mas a maioria desses estudos foi pequena e teve problemas metodológicos.



Abordagens Mente e Corpo

Acupuntura


Não há evidências suficientes para tirar conclusões sobre a eficácia ou segurança da acupuntura para TDAH em crianças e adolescentes.


O que a pesquisa mostra?

  • Uma  revisão sistemática e meta-análise de três ensaios clínicos randomizados realizada em 2011 concluiu que há evidências limitadas da eficácia da acupuntura como tratamento sintomático para TDAH.


Segurança


  • A acupuntura é geralmente considerada segura quando realizada por um profissional experiente e bem treinado, utilizando agulhas estéreis. A acupuntura realizada de forma inadequada pode causar efeitos colaterais graves.


Terapias de Meditação e Yoga


Não há evidências suficientes para tirar conclusões definitivas sobre a eficácia da meditação para o TDAH. No entanto, exercícios aeróbicos de curto prazo, incluindo ioga, demonstraram efeitos benéficos de pequenos a moderados nos principais sintomas do TDAH, como atenção, hiperatividade e impulsividade.


O que a pesquisa mostra?


  • Uma  revisão de 2023 constatou que as terapias baseadas em meditação carecem de evidências rigorosas e imparciais que sustentem seus efeitos no TDAH. A ampla gama de abordagens, a heterogeneidade dos desenhos de estudo e o alto potencial de viés dificultam tirar conclusões definitivas sobre a eficácia da meditação. Apesar dessas limitações significativas, os dados disponíveis sugerem um efeito relativamente consistente, de pequeno a moderado, em crianças e adolescentes.


  • Uma  revisão sistemática de 2023 de 10 estudos que avaliaram ioga e meditação para TDAH em crianças constatou que ioga e meditação afetaram positivamente vários sintomas em crianças com TDAH, incluindo atenção, hiperatividade e comportamento impulsivo. Os autores sugeriram que ioga ou meditação podem ajudar a complementar o tratamento convencional e contribuir para uma melhor qualidade de vida. Eles também observaram que pesquisas mais aprofundadas são necessárias, com um número maior de participantes e por um período mais longo.


Segurança


  • A meditação é geralmente considerada segura para pessoas saudáveis. No entanto, a segurança da terapia de meditação não foi estudada na população com TDAH. Pessoas com limitações físicas podem não conseguir participar de certas práticas meditativas que envolvam movimento.


  • No geral, dados de ensaios clínicos em adultos sugerem que a ioga, ensinada e praticada sob a orientação de um professor qualificado, apresenta baixa taxa de efeitos colaterais leves. Não é incomum que praticantes sintam algum desconforto leve e transitório, como na maioria dos programas de atividade física. No entanto, lesões causadas pela ioga, algumas delas graves, têm sido relatadas na imprensa popular.


  • As crianças devem trabalhar com um professor experiente que possa ajudar a modificar ou evitar algumas posturas de ioga, se necessário.



Neurofeedback


Até o momento, as evidências da eficácia do neurofeedback para TDAH são mistas; uma base de evidências crescente mostra eficácia moderada para sintomas de TDAH, segundo relatos dos pais; no entanto, as evidências são consideravelmente menos fortes quando se consideram as avaliações dos professores, que são consideradas mais eficazmente cegas. 


O que a pesquisa mostra?


  • Uma  revisão de 2023 concluiu que o neurofeedback é uma importante opção de tratamento não farmacológico para pessoas com TDAH, mas que há uma heterogeneidade técnica e metodológica generalizada na pesquisa existente, bem como fatores que afetam a eficácia do tratamento, como intensidade do tratamento, tipo de equipamento de eletroencefalograma (EEG) e relato da pessoa (professor vs. pai).


  • Um  acompanhamento de 25 meses realizado em 2023, de um ensaio clínico randomizado duplo-cego envolvendo 120 crianças de 7 a 10 anos, constatou que o neurofeedback com relação teta-beta pareceu ser comparável ao Estudo de Tratamento Multimodal baseado em evidências para o TDAH, sugerindo um efeito psicoterapêutico/comportamental. Eles sugerem ainda que as melhorias no TDAH encontradas em estudos de neurofeedback parecem ser decorrentes de efeitos psicológicos/comportamentais "inespecíficos", e não especificamente devido ao treinamento de ondas cerebrais.


  • Um  ensaio clínico randomizado pragmático de quatro braços, realizado em 2022, comparou dois tipos de neurofeedback (Potencial Cortical Lento e Escore Z em Tempo Real) e treinamento de memória de trabalho (TMO) com o tratamento usual em 202 crianças e adolescentes (de 9 a 17 anos) com TDAH. O estudo constatou que, após o tratamento, os efeitos do TMO na memória de trabalho espacial e verbal foram superiores aos do neurofeedback e do tratamento usual, mas os efeitos foram apenas parcialmente sustentados no acompanhamento. Nenhum outro efeito consistente foi observado.


Segurança


  • A segurança do neurofeedback em crianças ou adultos não foi exaustivamente testada, embora a experiência clínica sugira segurança razoável.



Outras terapias emergentes


  • Um ensaio clínico randomizado controlado de 2023 com 348 crianças (de 8 a 12 anos de idade) avaliou um novo jogo terapêutico digital, o AKL-T01, um jogo terapêutico digital experimental desenvolvido para direcionar a atenção e o controle cognitivo, oferecido por meio de uma interface semelhante a um videogame, em casa, durante 25 minutos por dia, 5 dias por semana, durante 4 semanas. O estudo constatou que, em comparação com o grupo controle, os participantes do grupo de tratamento apresentaram melhora nas pontuações do Índice de Desempenho de Atenção em relação ao valor basal.


  • Um estudo piloto duplo-cego, controlado por placebo, realizado em 2019, avaliou a eficácia e a segurança da estimulação do nervo trigêmeo (TNS), uma intervenção de neuromodulação não invasiva, em 62 crianças (de 8 a 12 anos de idade) com TDAH. O estudo constatou que as Escalas de Avaliação do TDAH (ADHD-RS) e as Escalas de Impressão Clínica Global (CGI) favoreceram o grupo de tratamento com TNS, e a eletroencefalografia quantitativa em repouso demonstrou aumento da potência espectral nas bandas de frequência frontal direita e da linha média frontal no grupo com TNS.



Referências


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